A hiperemia reativa correlaciona-se com presença de sepse e degradação de glicocálix na unidade de terapia intensiva: um estudo de coorte prospectiva / Reactive hyperemia correlates with the presence of sepsis and glycocalyx degradation in the intensive care unit: a prospective cohort study

RESUMO Objetivo: Investigar se a hiperemia reativa correlaciona-se com marcadores de disfunção endotelial e pode ser utilizada para identificar sepse na doença crítica. Métodos: Trata-se de estudo prospectivo em uma coorte de pacientes críticos. A disfunção endotelial foi avaliada quando da admissão, por meio da quantificação de hiperemia por tonometria arterial periférica e níveis plasmáticos de endotelina 1, E-selectina solúvel, endocana e sindecano 1. Os pacientes sépticos foram comparados com pacientes sem evidência de infecção. Resultados: Cinquenta e oito pacientes sépticos foram comparados com 28 controle. O logaritmo natural da tonometria arterial periférica teve correlação negativa com comorbidades cardiovasculares, severidade da doença e níveis plasmáticos de E-selectina solúvel (p = 0,024) e sindecano 1 (p < 0,001). O logaritmo natural da tonometria arterial periférica foi mais baixo nos pacientes sépticos quando comparado com os de pacientes controle (0,53 ± 0,48 versus 0,69 ± 0,42, respectivamente) e, quando ajustado à idade, o modelo multivariado predisse que cada 0,1 de diminuição em unidades de logaritmo natural da tonometria arterial periférica levou a aumento de 14,6% na probabilidade de infecção. Conclusão: A hiperemia reativa avaliada por tonometria arterial periférica tem estreita relação com E-selectina solúvel e sindecano 1, o que sugere associação entre ativação endotelial, degradação de glicocálix e reatividade vascular. A hiperemia reativa por tonometria arterial periférica parece estar comprometida em pacientes críticos, especialmente os com sepse.

Abstract Objective: To investigate whether reactive hyperemia measured by peripheral arterial tonometry correlates with markers of endothelial dysfunction and may be used to identify sepsis in critical illness. Methods: A prospective study was performed using a cohort of critically ill patients. Endothelial dysfunction was assessed on admission by quantifying reactive hyperemia-peripheral arterial tonometry and plasma levels of endothelin-1, soluble E-selectin, endocan and syndecan-1. Septic patients were compared to patients without evidence of infection. Results: Fifty-eight septic patients were compared to 28 controls. The natural logarithm of reactive hyperemia-peripheral arterial tonometry was negatively correlated with cardiovascular comorbidities, disease severity and plasma levels of soluble E-selectin (p = 0.024) and syndecan-1 (p < 0.001). The natural logarithm of reactive hyperemia-peripheral arterial tonometry was lower in septic patients than in controls (0.53 ± 0.48 versus 0.69 ± 0.42, respectively). When adjusted for age, the multivariable model predicted that each 0.1-unit decrease in natural logarithm of reactive hyperemia-peripheral arterial tonometry increased the odds for infection by 14.6%. m. Conclusion: Reactive hyperemia-peripheral arterial tonometry is closely related to soluble E-selectin and syndecan-1, suggesting an association between endothelial activation, glycocalyx degradation and vascular reactivity. Reactive hyperemia-peripheral arterial tonometry appears to be compromised in critically ill patients, especially those with sepsis.

Eletrocardiograma no Infarto Agudo do Miocárdio: O que Esperar? / Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction: What to Expect?

Fundamentos: As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte. O eletrocardiograma (ECG) é uma ferramenta acessível e de grande utilidade na avaliação inicial das síndromes coronarianas agudas (SCA). Objetivo: Identificar e correlacionar as alterações eletrocardiográficas em diferentes derivações com a localização do trombo intracoronariano na artéria culpada pelo evento coronariano. Métodos: Estudo retrospectivo e observacional realizado com 179 pacientes portadores de SCA. Os dados foram analisados considerando três grupos de diagnóstico: angina instável (n = 31), IAM sem supradesnível do segmento ST (n = 86) e IAM com supradesnível do segmento ST de parede anterior (n = 34) e parede inferior (n = 28). Os dados eletrocardiográficos, de angiografia coronariana e de ecocardiografia transtorácica foram analisados e comparados nos três grupos. Resultados: A sensibilidade e especificidade do ECG para detectar a artéria culpada foram 70,0% e 79,1%, respectivamente. Os valores preditivos positivos e negativos para a localização por ECG do segmento proximal da artéria descendente anterior (DA) foram 70,6% e 66,7%, respectivamente. Em relação ao segmento distal da DA, os valores preditivos positivos e negativos foram 100,0% e 28,0%, respectivamente. Através da análise do ECG foi possível identificar a artéria coronária direita (CD) como sendo a artéria culpada em 88,9% dos casos, com valores preditivos positivos e negativos de 90,0% e 14,3%, respectivamente. Conclusão: O ECG é um método diagnóstico imprescindível nas SCA, apesar de não localizar a artéria culpada com grande acurácia

Background: Cardiovascular diseases are the leading cause of death. The electrocardiogram (ECG) is an accessible and useful tool in the initial evaluation of acute coronary syndromes (ACS). Objective: To identify and correlate electrocardiographic changes in different leads with the location of the intracoronary thrombus in the artery involved in the coronary event. Methods: Retrospective and observational study conducted with 179 patients with ACS. The data were analyzed considering three diagnostic groups: unstable angina (n = 31), non-ST­elevation myocardial infarction (n = 86), and ST-elevation myocardial infarction of the anterior n = 34) and inferior (n = 28) walls. Data obtained from ECG, coronary angiography, and transthoracic echocardiogram tests were analyzed and compared among the three groups.Results: The sensitivity and specific ity of the ECG in detecting the culprit coronary artery were 70.0% and 79.1%, respectively. The positive and negative predictive values for ECG location of the proximal segment of the left anterior descending (LAD) artery were 70.6% and 66.7%, respectively. Regarding the distal segment of the LAD, the positive and negative predictive values were 100.0% and 28.0%, respectively. With ECG analysis, we were able to identify the right coronary (RC) artery as the culprit artery in 88.9% of the cases, with positive and negative predictive values of 90.0% and 14.3%, respectively. Conclusion: The ECG is an indispensable diagnostic method in ACS, even though it fails to locate the culprit arter y accurately